Сеть ЛЖВ, Кривой Рог. «Репрессивных мер по отношению к наркопотребителям – не достаточно»

Продолжая проект «Кривой Рог без наркотиков» мы обратились к представителям медицины, общественных организаций, связанных с проблемой наркомании в нашем городе. Сегодня Вашему вниманию предлагается метериал, основанный на интервью с Николаем Красулей, психологом, специалистом по обеспечению связей с общественностью и прессой Криворожского городского отделения Всеукраинской Сети Людей, которые живут с ВИЧ (ЛЖВ).

Криворожское городское отделение сети ЛЖВ, расположенное на 44 квартале, относится к ВИЧ сервисным организациям, к основным своим функциям причисляющее работу по предотвращению распространения ВИЧ инфекций, работе с людьми, имеющими положительный ВИЧ статус, людьми, имеющими склонность к рискованному сексуальному или инъекционному поведению, нетрадиционную сексуальную ориентацию (ЛГБТ – лесбиянки, геи, бисексуалы, трансвеститы).

В ходе интервью, мы попросили Николая Красулю рассказать о сфере деятельности организации, о видении проблемы инъекционной наркомании, путях ее решения, а также поделиться своими наблюдениями в этом направлении.

Хотелось бы сказать, что проблема ВИЧ-инфекций – это проблема не одного человека, потому что проблема ВИЧ-инфекций актуальна для тысяч и десятков тысяч людей, живущих в нашем городе. По состоянию на 1 июля текущего года зарегистрировано 16000 тысяч ВИЧ инфицированных жителей, если точнее – 15948. Это официальная статистика – многие ученые говорят по разному, на сколько нужно умножить этот показатель, чтобы получить реальную картину, кто-то говорит, что нужно умножить на 2,5, кто-то – что на 4. Но реалии остаются таковыми, что Кривой Рог занимает первое место в Днепропетровской области по численности инфицированных, Днепропетровская область – первое место в Украине, а Украина – первое место в Европе по темпам распространения ВИЧ-инфекции. Ну, для сравнения, наш город можно сравнить с государствами Африки, к сожалению, по темпам распространения ВИЧ-инфекции, потому что каждый квартал регистрируется от 350 до 500 новых случаев заражения. Поскольку прохождение теста на ВИЧ является добровольным, нет очереди, нет повального желания у людей узнать свой ВИЧ-статус. Это колоссальная цифра, как правило, это люди репродуктивного возраста, от 18 до 40 лет. Это говорит о том, что ВИЧ-инфекция вышла в массы.

Так вот, учитывая статистику и количество заболевших ВИЧ людей – им нужна медицинская и социально-психологическая помощь. Что делать человеку, который впервые узнал о своем положительном ВИЧ статусе, что делать населению, если они выбрали тот или иной стиль поведения. Мы не в праве на него повлиять, мы не вправе повлиять на человека, который употребляет наркотики, который имеет большое количество сексуальных партнеров. Наша задача – научить, показать, рассказать, как правильно пользоваться презервативом, как сделать так если у него есть небезопасное инъекционное или сексуальное поведение – выбрать наименее безопасный путь поведения, способ своего поведения.

Это различная профилактическая работа с молодежью, это мотивирование населения к прохождению тестирования на ВИЧ с одной стороны – это называется первичная профилактика. Это проведение тренингов с привлечением различных врачей, консультантов. Это выезд для проведения тестирования на ВИЧ, сифилис, гонорею, хламидиоз, на гепатиты. Это проведение групп самопомощи для этих людей, когда люди приходят для того, чтобы обсудить общую, объединяющую их проблему.

Если человек уже столкнулся с ВИЧ инфекцией, он знает, он прошел тестирование, то это уже немножко другой спектр услуг. Это консультирование по принципу равный –равному. Как принять, что в этом случае делать, кому говорить, кому не говорить, как правильно говорить о своем ВИЧ статусе, насколько точно об этом говорить, что нужно дальше делать, как можно проводить мониторинг своего иммунного состояния, нужно ли это, нужно ли становиться на учет в центр, что такое АРВ профилактика, что такое жизнь с ВИЧ, что такое открытие своего статуса, т.е. очень много различных моментов. Этим занимается наша организация.
Деятельность нашей организации не возникла на пустом месте. Есть национальна программа по предупреждению инфицирования ВИЧ, уходу и поддержке людей, которые живут с ВИЧ, также есть областная и городская программа. Т.е. наша деятельность структурными компонентами входит и прописана в городской программе. Наша деятельность заслушивается на координационных советах, на которых присутствует мер нашего города, Черняев Юрий Владимирович, который отвечает за работу этого координационного совета, обсуждается на различных заседаниях. Наша цель, цель нашей организации - это медико-психо-социальная помощь людям, которые живут с ВИЧ-инфекциями и проведение первичной профилактики.

Направления, в которых работает организация, целевые группы, - разные. Проведение групп самопомощи – это люди, которых уже коснулась данная проблема, это ВИЧ позитивные мамы и дети, рожденные ВИЧ-позитиными мамами – дети которые стоят на учете до 18 мес. Или дети, которые уже живут с ВИЧ инфекцией. Это формирование приверженности к АРВ терапии как у взрослых, так и у детей, это работа общественного центра для детей, которые живут с ВИЧ, это работа консультативного пункта на базе нашего городского СПИД центра по предоставлению консультативной помощи тем людям, которые пришли тестироваться на ВИЧ. Это работа с двумя противотуберкулезнами диспансерами, ведение случаев, когда люди не принимают противотуберкулезную терапию, отказываются от нее, работа с ВИЧ позитивными людьми в диспансерах. На базе 4 и 2 диспансеров открыты кабинеты доверия и наши социальные работники там консультируют. Это работа в двух исправительных учреждениях, есть 45 колония, где достаточно большое количество людей, которые живут с ВИЧ, это софиевская колония для инвалидов, и есть 150-ая колония, с которой мы сотрудничаем, выезжаем, проводим группы самопомощи, также консультируем данную категорию населения по ВИЧ инфекциям. Также широкий спектр услуг, которые предоставляются в рамках этого проекта. Я еще не сказал, что это печать всевозможных информационных изданий для различных людей: жизнь с ВИЧ, что делать для того, чтобы не инфицироваться ВИЧ и т.д. Мы их получаем от различных источников – от Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине, от министерства здравоохранения.

Что касается инъекционной наркомании, нужно сказать, что парентеральный путь передачи, т.е. через кровь, ВИЧ инфекции, идет на втором месте после полового пути передачи – это где-то приблизительно от 30 до 40 % случаев. И не все потребители инъекционных наркотиков готовы прийти и сдать тест на ВИЧ, у них абсолютно другие цели и задачи – достать деньги на наркотики, либо же они продолжают работать и т.д. Кстати, небольшую сделаю оговорку – потребители инъекционных наркотиков – это не обязательно наркоманы, которых видно по лицу. Чаще всего, когда мы выезжаем на маршрут консультировать, это, допустим, обеденный перерыв, я не буду называть предприятие, и вот работники этого предприятия по 2-3 человека идут к месту, где продают наркотики, для того, чтобы их употребить. Это работники шахт, бизнесмены, т.е. это не обязательно люди, которые опустились до самого дна.

Так вот, нужно сказать, что по результатам исследования, которое было проведено в нашем городе, если я не ошибаюсь, в 2008 году международным исследовательским институтом с привлечением украинских специалистов института социальных исследований имени Яременко, было просчитано, что в нашем городе около 23 тыс. потребителей инъекционных наркотиков (далее – ИН, ред.), принимающих наркотики как систематично, так и эпизодично. Хотя достаточно нескольких доз, чтобы человек пришел в систему, хотя он будет это отрицать. Ясное дело, что очень многие из этих людей скрывают то, что они употребляют наркотики (пример работников предприятий, принимающих дозу в перерыв, и возвращающихся за станок и за руль). В нашем городе не единичны случаи, когда водителей маршрутки в состоянии наркотического опьянения снимали с маршрута. Для того, чтобы к этой целевой группе прийти, не достаточно сидеть в кабинете. Потребитель инъекционных наркотиков не придет и не скажет в больнице: «Здравствуйте, я - наркоман». Он придет в том случае, если уже будет в состоянии отчаяния и ему нужна будет реабилитация. К сожалению, это наступает ой как не быстро. Чаще всего человеку нужно опуститься на самое дно жизни, потерять работу, семью, все, что угодно – а потом прийти в психоневрологический диспансер, или обратиться к нам или в другую организацию, для того что бы сказать – я сам не могу [бросить], помогите мне, направьте меня на реабилитацию. Кстати, очень важный момент, который я не проговорил касательно работы с потребителями ИН – в Кривом Роге, закрыт наркодиспансер, несмотря на такую страшную статистику, закрыт давно, это помещение на Фрунзе отдано под мужской монастырь. А по поводу отделения, которое находится на Ивана Сирка на СевГОКе, очень долго идут разговоры, что и это помещение хотят забрать - это в нашем-то городе с сумасшедшей статистикой наркопотребления.

Кстати, в нашем городе нет реабилитационных центров, ни государственных, никаких, которые были бы основой. До сих пор платформой для выхождения из наркотической зависимости была религия. Не все люди могут это принять. Я не говорю, что это плохо – это хорошо, это замечательно, что они есть, но не все это могут принять. Не все могут принять сложную трудотерапию, не все могут принять «12 шагов» . Для кого-то была бы очень хорошей наряду с детоксикацией , например, психотерапия, психокоррекция. Но этого нет. У человека, наркопотребителя, в сущности, выбора особого нет – в больницу он не пойдет, он не будет признавать проблему, поэтому, чтобы быть близким к нему, чтобы оказать помощь, нужно найти место, ту тропу, по которой он идет, чтобы приобрести наркотики. Это является аксиомой. Там он будет «свой». Или до того момента, когда он употребил наркотики, или, говоря сленгом, уже после того, как он «раскумарился», с ним можно поговорить. Во всяком случае, он придет в консультационный пункт доверия. Придя туда, он уже признает, что да, мне нужна помощь. Поэтому там есть социальные работники, которые проводят консультирование на «аутрич» маршрутах, где наркопотребитель может свободно, ничего не боясь, говорить о своих проблемах. И только тогда, когда он проговорил, он может получить направление на тестирование, пока на анонимное. Пока он понимает, что его не поставят на учет, что это человек, которому можно доверять, тогда он получит консультативную и материальную помощь, то в этом случае он пойдет на контакт. Если человек в этом не заинтересован, он не думает о своем здоровье, то он никуда не пойдет.

К сожалению, реалии нашего города таковы, что пока наркопотребитель не опустится на дно, он никуда обращаться не будет. Отчеты нашего городского центра СПИДа говорят о том, что вместо положенный 5-10% данной категории людей, тестируется только половина – 3-3,5%, и то с помощью общественных организаций. С помощью, например, той же мобильной лаборатории, полученной от международного альянса по ВИЧ/СПИД в Украине, которая выезжает в места дислокации различных целевых групп, и где человек может пройти тестирование и консультацию. Если он получает положительный результат, есть социальный работник, психолог, который ему объясняет, что нужно дальше делать.

Если мы говорим о потребителях инъекционных наркотиков, они бы может быть и рады обратиться, но у многих нет документов. Они обращаются в центр, но их на учет не могут поставить, потому что: 1 - нет прописки, 2 – они, может, из мест лишения свободы вышли, нет паспорта, еще какие-то другие проблемы. И на первое место, конечно, выходит то, что если человек в наркопотреблении, вопрос здоровья у него отходит даже не на второй план. На первом месте – забота о постоянном поиске средств на приобретение «дозы», для него это основное. Поэтому для того, чтобы он начал заботиться о своем здоровье и задумался, нужно чтобы либо он был в состоянии готовности изменить свое поведение, либо предложить ему хорошую реабилитацию. Хорошую реабилитацию наш город, к сожалению, не в состоянии предложить. Мы направляем в Знаменку, Пятихатки, Одессу, Чернигов, Киев. Опять же проблема – для этого нужны средства – хотя бы на дорогу. Если у него, будем условно говорить, будет 200-300 грн на дорогу, но перед ним будет «доза» - конечно, он приобретет «дозу».

Наркопотребитель – это больной человек. Мы должны относиться к этому как к болезни. Любую болезнь необходимо лечить, необходимо помогать. То, что сейчас иногда происходит в нашем городе «отработка» милицией полевых маршрутов – я беру на себя смелость - это даже не борьба с наркобизнесом. Нет. Это борьба с наркоманами. Потому что они в этом не виноваты, что продают наркотики, они пришли приобрести то, что для их организма необходимо. Они готовы выйти из этой наркозависимости, но, к сожалению, этих путей нет.

Конечно, существующая программа заместительной терапии, действующая в Кривом Роге, дает должный эффект, но давайте сравним показатели: 23000 и 200 человек. Ведь это мизер. Те люди, которым помогает эта программа, это те люди, которые давным-давно признали свою проблему, и состоят на учете. Им психологическая помощь более, как правило, не нужна. Для них задача – снова социализироваться в обществе: вернуть семьи, вернуть работу, избавиться от наркотиков – таких мало.

Использование репрессивных мер по отношению к наркопотребителям, ограничение доступа к наркотикам путем закрытия точек продажи не работает, к сожалению. Потому что это палка о двух концах. С одной стороны, то, как сегодня это происходит, еще раз скажу, - это не борьба с наркобизнесом, это борьба с наркопотребителями. В первую очередь. С другой стороны, проводить эту работу, взамен им ничего не предлагая – результата не будет. Наркозависимость нельзя излечить, если нет возможности прохождения детоксикации и реабилитации, просто тем, что закрыть точку по продаже наркотиков. Если ее закрыли в одном месте, она обязательно появится в другом. Это специфика. Потому, что от этого наркопотребителей меньше не станет, даже если их закрыть в милицию и т.д. – их не станет меньше. Это реалии любой страны.

Если такими репрессивными методами, как сейчас, проводят «отработку» и работу с наркопотребителями, это приводит к тому, что возникает все большее и большее количество кустарного наркотика низкого качества, очень низкого, в котором есть все - ВИЧ инфекция, гепатиты. Это приводит к тому, что наркопотребитель, приобретая такой наркотик, не имеет по времени возможности продезинфицировать этот раствор. Он готов его быстро уколоть куда-нибудь как-нибудь и убежать. В свою очередь, это приводит к тому, что увеличивается количество случаев ВИЧ-инфицирования, увеличивается количество людей, которым нужна хирургическая помощь. Т.е. проводя это, нужно что-то давать, предлагать взамен.

Не очень хорошее сравнение, но я его приведу. На первой азбуке было нарисовано 2 предмета – кнут и пряник. Вот кнут у нас сейчас используется. Так вот для наркопотребителя пряником будет возможность избавления от наркотиков. Это даже не 1% - люди, которые могут перележать дома, чтобы их переломало, и избавиться от зависимости.

Как один из путей решения проблемы профилактики распространения ВИЧ, наркозависимости, мне видится, в первую очередь, проведение работы с подростками в школе – не просто писать рефераты, а говорить. В семье тоже должны обсуждаться вопросы полового воспитания, родителям не бояться говорить на интимные темы. Нужно говорить с детьми о наркотиках – что это есть. Все, что запретно – очень сладко и это хочется попробовать. Если родители об этом не говорят, у детей возникает желание попросту это проверить. Нужно приводить примеры, не замалчивать. Медицинские учреждения в данном случае должны проводить и профилактическую работу, и какую-то поддержку и лечение наркозависимых. Да, я согласен, что требуются для этого немалые средства. Но если на чашу весов поставить следующее поколение…

А создавать карту наркоточек бесполезно. Наркобизнес в Кривом Роге существует не один десяток лет. Все уже так отлажено. Нужно работать с верхушкой, то есть с людьми, которые наркотики изготавливают, которые его распространяют, которые «крышуют» это дело. А их нужно искать в разных ветвях и направлениях.